Abaixo explanaremos o que os
Planos de Saúde e Seguros de Saúde devem cobrir.
Primeiramente os pontos importantes: atenção para registro na ANS da Operadora de Plano de Saúde, rede credenciada, vigência da Apólice e cobertura geográfica de cobertura.
Pontos de cobertura dos Planos de Saúde:
Consultas, exames e tratamentos
A ANS define uma lista de consultas, exames e tratamentos, denominada Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, que os planos de saúde são obrigados a oferecer, conforme cada tipo de plano de saúde - ambulatorial, hospitalar com ou sem obstetrícia, referência ou odontológico. Essa lista é válida para os planos contratados a partir de 02 de janeiro de 1999, os chamados planos novos. É válida também para os planos contratados antes dessa data, mas somente para aqueles que foram adaptados à Lei dos Planos de Saúde. Antes de verificar se você tem direito a um procedimento, não deixe de checar qual o tipo de plano de saúde você tem.
Hospitais, laboratórios e médicos
Você deve notar dois pontos principais sobre a rede de hospitais, laboratórios e médicos conveniados ao seu plano.
O primeiro ponto é que nem todos os planos têm direito à internação hospitalar. Os planos que dão direito à internação hospitalar são os de tipo hospitalar com obstetrícia, hospitalar sem obstetrícia ou plano referência. Veja no seu contrato qual é o tipo do seu plano.
O segundo ponto é a rede credenciada que seu plano cobre. Avalie bem na hora de contratar o plano de saúde quais são os hospitais, laboratórios e médicos a que você terá direito pelo seu plano. Especificamente sobre os hospitais, fique atento: sua operadora de plano de saúde só poderá descredenciá-los em caráter excepcional. Nesses casos, é obrigatório substituir o hospital descredenciado do plano por outro equivalente e comunicar essa mudança ao consumidor e à ANS com 30 dias de antecedência, exceto nos casos de fraude ou infração sanitária ou fiscal por parte do hospital retirado do convênio. Caso a operadora opte por descredenciar um hospital sem substituí-lo por outro equivalente, só poderá efetivar e comunicar a redução da rede hospitalar aos beneficiários após autorização da ANS.
Cobertura a órteses e próteses
Em contratos não regulamentados pela Lei nº 9.656, de 1998, é frequente haver exclusão de cobertura a órteses e próteses.
Órtese é todo dispositivo permanente ou transitório, utilizado para auxiliar as funções de um membro, órgão ou tecido, evitando deformidades ou sua progressão e/ou compensando insuficiências funcionais.
Prótese é todo dispositivo permanente ou transitório que substitui total ou parcialmente um membro, órgão ou tecido.
A Câmara Técnica de Implantes da Associação Médica Brasileira, da qual a ANS participa, realizou o trabalho de classificação destes materiais.
Nos planos regulamentados pela Lei nº 9.656, de 1998 é obrigatória a cobertura às próteses, órteses e seus acessórios que necessitam de cirurgia para serem colocados ou retirados (materiais implantáveis). No entanto, em seu artigo 10, a mesma Lei permite a exclusão de cobertura ao fornecimento de órteses e próteses não ligadas ao ato cirúrgico (ou não implantáveis), tais como óculos, coletes ortopédicos, próteses de substituição de membros.
Segmentação Assistencial
Antes de contratar um plano de saúde, é preciso ficar atento ao tipo de cobertura assistencial que atenda às suas necessidades. A segmentação do plano é justamente a composição das coberturas. Ela vai definir a que tipo de atendimento você está tem direito.
Em que regiões do país seu plano poderá ser utilizado
Você deve verificar no seu contrato qual a área geográfica de cobertura do seu plano. Ela pode ser: nacional, estadual, grupo de estados, municípios e grupo de municípios.
Fonte ANS - Agência Reguladora dos Planos de Saúde Suplementares.
________________________________________________________________________
Sabia que é possível reduzir até 35% o valor do Plano de Saúde Empresarial e Seguro de Saúde apenas migrando de Operadora e Seguradora de Saúde, mantendo carências* e boa cobertura de Hospitais e Laboratórios?
Solicite comparativo das Seguradoras e Operadoras para o Plano de Saúde Empresarial e Seguro de Saúde.
Especialistas em Planos de Saúde Empresarial e Seguros de Saúde.
Há 10 anos apoiando Empresas e Pessoas a encontrarem os Planos de Saúde.
Parceiros das Melhores Operadoras e Seguradoras de Planos de Saúde.
_________________________________________________________________________
Arpe Corretora de Planos de Saúde | Especialista em Planos de Saúde e Seguros Saúde.
10 anos, + de 1.000 Planos de Saúde para Empresas e 3.000 Segurados.
Acompanhe às Novidades, Notícias, Legislação e muito mais sobre o
Mercado de Planos de Saúde e Seguros de Saúde.
Confira nossas páginas
Contato
(11) 2615 8252
(11) 97149 8847
Rua Marques de Valença
Cep 03182-040
Alto da Mooca - São Paulo/SP
Kommentarer